Pendaftaran Pasien Baru
Data Reservasi
Tanggal Reservasi
Pilih Tipe Pasien
-- pilih tipe pasien --
Anak
Dewasa
Pilih Poli
-- pilih poli --
Umum
Anak
Laboratorium
Gigi
Pilih Jadwal
-- Silahkan pilih poli terlebih dahulu --
Keluhan/Tindakan
Catatan:
Apabila ingin melakukan imunisasi, pendaftaran dilakukan minimal h-3
Data Pribadi
NIK/KIA
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Pilih Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Alamat Lengkap
Nomor HP
Tanggal Lahir
Format: DD-MM-YYYY
Data Keluarga
Nomor KK
Nama Ibu
NIK Ibu
Anak Ke
Daftar
Pasien Lama?
Silakan langsung reservasi
Reservasi